Как распознать симптомы ДЦП?

Содержание:

• Факторы риска развития ДЦП во время беременности
• Восемь клинических признаков ДЦП
• Тонус мышц
• Координация и контроль движений
• Патологические рефлексы
• Поза. Способность поддерживать положение тела
• Баланс тела
• Крупная моторика
• Мелкая моторика
• Моторная функция речевого и жевательного аппарата
• Классификация ДЦП
• Стадии развития детского церебрального паралича
• Диагностика ДЦП
• Лечение ДЦП
• Физическая реабилитация
• Медикаментозное лечение
• Профилактика ДЦП
• Заключение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это неврологическое заболевание, вызывающее нарушения координации и двигательных функций у детей. Может возникать у ребенка в результате повреждений мозга еще до рождения, во время родов или в первые месяцы жизни. В ряде случаев диагностика бывает затруднена, поэтому важно вовремя заметить признаки ДЦП и обратиться в клинику за помощью к специалистам.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ДЦП встречается у двух из 1000 новорожденных в мире. Болезнь неизлечима, но правильное лечение и реабилитация могут существенно улучшить качество жизни человека.

Симптомы ДЦП могут проявляться как у новорожденного, так и позднее, но чаще всего они видны в первые годы жизни. Задержка в развитии, трудности с сидением, вставанием, ходьбой, непроизвольные сокращения мышц, неожиданные и необычные движения, особенно сопровождаемые отклонениями в какой-то стороне тела — всё это поводы показать ребенка врачу.

Факторы риска развития ДЦП во время беременности

ДЦП — чаще всего возникает в результате травмы, аномалии развития мозга или гибели его клеток. Причины:

• Острые или хронические заболевания у матери (сахарный диабет, эпилепсия, гипертония, анемия и другие);
• Патологии течения беременности (преждевременные роды, отслоение плаценты, разрыв матки и прочие);
• Многоплодная беременность;
• Внешние факторы, проживание в неэкологичной среде;
• Вредные привычки матери.

Причины, которые также могут привести к ДЦП

• Гипоксия плода.
• Генетические нарушения, мутации;
• Инфекционные заболевания у матери во время беременности;
• Врожденные пороки развития головного мозга у ребенка;
• Тугое обвитие пуповиной.

Почему ДЦП может возникнуть во время родов?

• Осложнения во время родового процесса;
• Низкий или избыточный вес новорожденного;
• Тазовое или лицевое предлежание плода;
• Родовые травмы.

Факторы, которые могут привести к ДЦП после рождения ребенка

• Острые нарушения кровообращения головного мозга;
• Травма или инфекционное заболевание;
• Ранняя или поздняя геморрагическая болезнь новорожденных;
• Острая асфиксия/гипоксия после рождения (например, аспирация);
• Болезни крови, врожденные заболевания (наследственные болезни обмена, дегенеративные заболевания);
• Желтуха тяжелой степени.

Какие признаки в состоянии ребенка являются тревожными звоночками? Какие симптомы свидетельствуют о том, что необходимо обратиться за врачебной помощью? Неврологи советуют родителям внимательно наблюдать за поведенческими и неврологическими симптомами, а также внешними проявлениями болезни.

Внешние проявления, которые должны вызвать у родителей настороженность.

• асимметричное расположение конечностей при нахождении ребенка в кроватке или на руках у взрослого;
• косоглазие, асимметрия лица;
• неравномерные пропорции туловища и головы, нарушение темпов прироста окружности головки новорожденного;
• неестественный цвет кожных покровов, наличие сосудистых, пигментных и депигментированных пятен.

Восемь клинических признаков ДЦП

В первую очередь ДЦП приводит к ортопедическим последствиям: параличам, парезам, гиперкинезам, расстройству координации движений, патологическим изменениям тонуса мышц. Все это происходит из-за некорректной работы клеток мозга. При ДЦП может наблюдаться задержка развития интеллекта, психомоторного развития, нарушение речи, снижение слуха и зрения. Всего можно выделить 8 клинических признаков болезни.

Тонус мышц

Это рефлекторное напряжение мышц, которое контролирует ЦНС. Четкие движения требуют слаженной работы многих мышц: при напряжении одних, другие должны расслабляться. Травмы и аномалии развития мозга угнетают способность нервной системы управлять двигательной активностью.

За счёт нормального тонуса человек может стоять, сидеть, держать ровную осанку без помощи. Если мышцы работают неправильно, возникает нарушение тонуса. У детей с ДЦП мышцы скелета часто слишком расслаблены, что становится причиной сколиоза, приводит к неспособности самостоятельно сидеть или стоять.

Мышечный тонус может быть сниженным (гипотонус) или повышенным (гипертонус) — это распространенные аномалии, но есть и другие:

• контрактура суставов — ограничение подвижности суставов;
• гиперкинез — непроизвольное движение, может сопровождаться болью;
• мышечные спазмы — кратковременные болезненные сокращения мышц;
• смешанный тонус — в конечностях может наблюдаться гипертонус, а туловище быть гипотоническим и наоборот.

У ребенка с ДЦП может наблюдаться любая из комбинаций признаков.

Координация и контроль движений

Одним из основных симптомов является нарушение координации, контроля целенаправленных движений. Приглядитесь, насколько точные движения малыш выполняет руками, а если он уже подрос — устойчиво ли он стоит на ножках, ровно ли ходит. Еще один распространенный симптом — спастический, когда мышцы ребенка постоянно напряжены, а движения затруднены. Спастика, или гипертонус мышц приводит к тому, что малыш не может контролировать свое тело, оно становится жестким, мышцы сопротивляются при сгибании и разгибании, руки и ноги часто оказываются скованными, а подвижность артикуляционного аппарата снижается.

У ребенка с ДЦП часто нарушена походка, например, он может хромать, ходить на носках или с перекрещенными ногами из-за спастики.

Патологические рефлексы

Рефлекс — реакция организма на внешние раздражители. Примеры рефлексов: сосательный, хватательный, защитный. Они возникают в грудном возрасте. К году многие из них пропадают. При неврологических нарушениях рефлексы затормаживаются или активизируются, сроки их возникновения или прекращения изменяются.

Нередуцированные в процессе взросления рефлексы тормозят физиологические развитие ребенка, из-за чего происходит нарушение двигательной активности, устойчивое формирование неправильных движений. Например, при повороте головы в сторону выпрямляется рука и сгибается нога с той стороны, в которую повернулась голова. В итоге ребенок не может перевернуться со спины на живот.

Поза. Способность поддерживать положение тела

ДЦП — это комплекс нарушений, которые влияют на способность двигаться, поддерживать правильное положение тела, равновесие и осанку. Тело должно развиваться гармонично — это признак нормы. При асимметрии конечности развиты по-разному, что ведет к отклонениям: дисплазии тазобедренных суставов, подвывихам, вывихам. Из-за них ребенок не может поддерживать позу сидя, постоянно сползает вперед, ему сложно удержать равновесие. Без специальных поддерживающих устройств он вынужден есть, играть и выполнять другие действия в сложных позах. Все это приводит к искривлению позвоночника, подвывиху бедра, контрактурам суставов.

Баланс тела

Нарушения устойчивости тела заметны родителям, когда ребенок начинает учиться ползать, сидеть, стоять. Обычно к 7 месяцам мышцы шеи и спины достаточно крепки для того, чтобы малыш сидел без поддержки. Неспособность сидеть самостоятельно может быть признаком ДЦП. Другие нарушения:

• ребенок не стоит или стоит неуверенно;
• покачивания при ходьбе;
• не может выполнять движение руками, поскольку они нужны для поддержки баланса;
• аномальная походка или дисбазия — нарушение длины, ширины, ритма, симметричности шага, положения туловища, конечностей.

Неспособность удерживать положение сидя или стоя чаще всего связано с гипотонией мышц скелета.

Крупная моторика

У детей с ДЦП по мере взросления задержка двигательного развития заметна все отчетливее. Манипулятивная деятельность нарушается из-за гипер- или гипотонуса мышц. Например, при чрезмерном тонусе руки и ноги сильно напряжены, они не могут обеспечить точность движений, правильное сгибание и разгибание. При гипотонусе мышцы конечностей будут слабыми, из-за чего сложно выполнить нужное движение или удержать предмет.

Ребенок должен пройти все этапы развития:

• переворачиваться — со спины на бок в 4 месяца, со спины на живот — в 5, с живота на спину — в 6;
• сидеть — в 5-7 месяцев;
• ползать — в 8-9 месяцев;
• стоять — с 5 до 11,5 месяцев;
• ходить — к 1 году.

При ДЦП эти физические навыки появляются позже.

Мелкая моторика

Это совокупность движений, направленных на выполнение точных мелких манипуляций кистями и пальцами. Мелкая моторика отвечает за ловкость пальцев рук и ног, четкость действий. Один из признаков ДЦП — невозможность выполнять мелкие движения.

Примеры развития мелкой моторики:

• взять небольшой предмет;
• массировать пальцы;
• выполнять мягкие, точные движения;
• рисовать мелками;
• перелистывать странички книги;
• катать карандаш между ладоней.

Моторная функция речевого и жевательного аппарата

Большинство детей с ДЦП имеют проблемы с тонусом лицевых мышц. Распространенные признаки нарушения функций рта:

• затрудненная речь;
• проблемы с жеванием, глотанием;
• течение слюны.

Чтобы разговаривать, требуется надлежащее интеллектуальное и физическое развитие. У детей с ДЦП функционирование мышц нарушено, из-за этого им трудно произносить слова, даже если интеллект сохранен.

Классификация ДЦП

Согласно Международной классификации форм ДЦП существует три основные формы заболевания:

1. Спастическая. Одна из частых — встречается более чем в 70% случаев. Спастическая диплегия включает слабый или повышенный тонус мышц. Симптомы этой формы: ходьба на цыпочках, танцующие движения при ходьбе, скрещенные ноги, задержка речевого развития, неконтролируемые движения.
2. Дискинетическая. Характеризуется неконтролируемыми, рецидивирующими, случайными стереотипными движениями, из-за чего нарушается поддержание тела в естественной позе. Симптомы дискинетической формы: вязко-пластический мышечный тонус, медленные движения, болезненные сокращения мышц.
3. Атаксическая. Возникает при повреждении мозжечка или лобно-мосто-мозжечкового пути. Для формы характерна мышечная гипотония, вялость, слабый крик новорожденного, вялое сосание груди, тремор, шаткая походка, неустойчивое положение при сидении.

При сочетании 2 или более форм ДЦП называют смешанным.

Стадии развития детского церебрального паралича

Выделяют три стадии заболевания: раннюю, вторую и третью. Остановимся на каждой подробнее.

Ранняя

Возникает при поражении мозга плода внутри утробы или при родах. На этой стадии часто выявляют внутричерепное давление, сопровождаемое болью в голове, раздражительностью. У ребенка могут быть нарушены врожденные рефлексы, например, хватательный, защитный или рефлекс опоры.

К 1-2 году жизни может сформироваться функциональный кифоз, появиться торсионные спазмы, которые приводят к скручиванию туловища.

Вторая

Для нее характерно отсутствие установочных рефлексов или их задержка до 5 и более лет. Присутствует отрицательный симптом Ландау: с полугода здоровый ребенок при поддержке на весуподнимает голову, разгибает туловище, устремляется руками вперед; ребенок с ДЦП просто висит на руках. С возрастом сокращается подвижность суставов.

Третья

Конечная резидуальная стадия. Для нее характерно заметное психоэмоциональное и речевое расстройство, развитие контрактур, образование деформаций. Некоторые дети могут ходить сами или с поддержкой, учатся писать, обслуживать себя.

Диагностика ДЦП

Пока нет ни одного исследования для быстрой диагностики ДЦП. После того, как появляются первые подозрения, узкие специалисты осматривают ребенка, чтобы поставить точный диагноз. Есть типичные симптомы, которые обращают на себя внимание врачей: низкий балл по шкале Апгар, аномальная двигательная активность, чрезмерный или слабый мышечный тонус, отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

Для диагностики ДЦП используют электрофизиологические методики обследования, например:

• ЭЭГ;
• электромиографию;
• транскраниальную магнитную стимуляцию.

Прибегают к методам нейровизуализации: МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) или УЗИ сосудов головного мозга. Если в работе мозга найдены нарушения, ребенка отправляют к узким специалистам на дообследования. Пациента должен осмотреть хирург, генетик, невролог, окулист, ортопед, неонатолог. Может потребоваться консультация остеопата, психолога. После постановки диагноза врачи определяют форму ДЦП, степень нарушения, составляют план лечения.

Лечение ДЦП

Лечение детского церебрального паралича помогает улучшить качество жизни ребенка, членов его семьи и предотвратить осложнения. Важно, чтобы терапия была комплексной, индивидуальной, пожизненной.

Физическая реабилитация ДЦП

Включает физическую, психологическую и социальную поддержку ребенка и семьи. Задача — максимально развить двигательные, познавательные, речевые, эмоциональные и социальные навыки, чтобы ребенок смог безболезненно преодолеть период адаптации к социуму, стать самостоятельным. Благодаря физической реабилитации снижается вероятность появления контрактур, деформаций скелета.

Реабилитационная терапия разрабатывается индивидуально. Основа лечения — ЛФК, массаж в дневном стационаре, парафиновые аппликации. Для компенсации двигательных нарушений прибегают к реабилитационным мероприятиям, например, использованию ортодезов, ходунков, вставок в обувь, инвалидных колясок.

Медикаментозное лечение ДЦП

Пациентам могут быть назначены препараты для коррекции тонуса мышц, снятия боли, предупреждения эпилептических припадков и для лечения сопутствующих заболеваний. В медикаментозную терапию часто входят ноотропы, метаболические средства, неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Профилактика ДЦП

Чтобы снизить риски повреждения мозга у плода, нужно:

• планировать беременность, заранее диагностировать хронические и генетические заболевания;
• соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек во время беременности;
• регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы, проходить узких специалистов.

После родов нужно контролировать состояние здоровья ребенка, своевременно проходить профосмотры в больнице.

Заключение

Симптомы ДЦП не всегда выявляются сразу после рождения. Вялость рук и ног, судороги, неконтролируемые резкие движения, нарушение координации — все это должно насторожить родителей. Обратите внимание на поведение: поведенческие симптомы у малышей проявляются повышенной возбудимостью, частой и немотивированной капризностью, нарушениями сна. По мере роста ребенка к ним добавляются: задержка предречевого и речевого развития, проблемы с памятью и концентрацией внимания, быстрая утомляемость при выполнении простых задач, нарушения целенаправленности и мотивации действий.

Заметили у своего ребенка похожие симптомы? Запишитесь ко врачу. Начните с педиатра и обязательно обратитесь за вторым мнением! Не пропускайте плановые осмотры невролога. Они проводятся в месячном, трехмесячном, полугодовалом и годовалом возрасте. Помните, что чем раньше, в идеале до 1 года, удастся выявить патологию, тем быстрее будут приняты меры по улучшению здоровья, двигательного и психо-речевого развития малыша. Каждый ребенок с ДЦП нуждается в регулярной, комплексной, индивидуальной реабилитации, с учетом особенностей его заболевания. Вне зависимости от его степени тяжести своевременные курсы реабилитации будут давать положительную динамику.